Изучение влияния постоянной слабомиопической дефокусировки изображения на динамику рефракции, бинокулярные функции и рост глаза у детей.
Исследование провела Филинова Оксана Борисовна в ФГУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца Росмедтехнологий» (директор – Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Нероев Владимир Владимирович). Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Тарутта Елена Петровна.
В кратком изложении:
Прогрессирующая близорукость остается одной из самых актуальных проблем офтальмологии, поскольку, несмотря на несомненные успехи, достигнутые в последние годы в профилактике и лечении этого заболевания, последнее нередко приводит к развитию необратимых изменений глазного дна и к существенному снижению зрения в молодом трудоспособном возрасте (Аветисов Э.С., 1999, Нероев В.В., 2000, Либман Е.С., Шахова Е.В., 2006).
Миопическая дефокусировка, или дезаккомодация, или тренировка аккомодации вдаль применялась в клинике отечественными офтальмологами для торможения прогрессирования миопии. Это известные тренировки в режиме дальнего видения: микрозатуманивания, «стеклянный» атропин, «раскачка» аккомодации вдаль, тренажер дезаккомодационный оптический (Scheard,1920, Дашевский А.Н., 1971, Волков В.В., Колесникова Л.Я., 1972; Лялин А.Н., Жаров В.В., 2000). В последние годы за рубежом в эксперименте на животных разработана модель так называемой ленс-индуцированной эмметропизации и предложена теория ретинального дефокуса как механизма регуляции роста глаза (Hung GK, Ciuffreda KJ., 2003). «Миопическая» дефокусировка, когда изображение формируется перед сетчаткой, тормозит у экспериментальных животных рост глазного яблока.
Среди задач исследования было:
Уточнить и апробировать методику постоянной дозированной слабомиопической дефокусировки изображения на основе ношения очков у детей с псевдомиопией и миопией слабой степени.
Оценить эффективность постоянной дозированной слабомиопической дефокусировки изображения в профилактике возникновения и прогрессирования миопии у детей и разработать показания и противопоказания к ее применению.
Результаты:
Постоянная слабомиопическая дефокусировка изображения вдаль с помощью очков со слабыми собирающими (положительными) линзами устраняет псевдомиопию, тормозит рефрактогенез и предотвращает возникновение миопии у детей группы риска.
На фоне постоянного слабомиопического ретинального дефокуса увеличение передне-заднего размера глазного яблока замедляется, в то время как увеличение поперечного диаметра продолжается.
Выводы:
Постоянная дозированная слабомиопическая дефокусировка изображения тормозит рост глаза, сдвиг рефракции в сторону миопии, возникновение и прогрессирование приобретенной близорукости; устраняет псевдомиопию.
У детей с псевдомиопией и с циклоплегической рефракцией от -0,5 до +0,5 дптр в условиях постоянной бинокулярной слабомиопической дефокусировки, индуцированной ношением очков со слабыми собирающими линзами, наблюдается достоверное уплощение хрусталика (на 0,32±0,05 мм; p<0,01), углубление передней камеры (на 0,29±0,05 мм; p<0,01), устранение псевдомиопии и стабилизация динамической и статической рефракции на уровне слабой гиперметропии. Ни в одном случае не отмечено возникновения миопии в течение 3-9 (в среднем 5,2±1,7) лет наблюдения. В контрольной группе детей с псевдомиопией осевая близорукость развилась в 76,7% глаз в течение 3-х лет.
Практические рекомендации:
Показания к постоянной слабомиопической дефоксировке в бинокулярном формате:
- возраст 3-8 лет
- циклоплегическая рефракция от -0,5 до +0,5 дптр
- псевдомиопия
- близорукие родители
- бинокулярный характер зрения
Противопоказания к постоянной слабомиопической дефокусировке изображения:
- анизометропия
- косоглазие
- отсутствие бинокулярного зрения
- гетерофория более 10 прдптр